Abstract
In the course of the work, a comparative analysis of the life orientations of people who underwent various cardiac surgery was carried out using the Questionnaire of life orientations by E. Yu. Korzhova. 30 people who underwent pacemaker surgery and 30 people who underwent heart transplantation were interviewed. Significant differences in a number of indicators of life orientations were revealed. In general, patients who underwent the installation of an electrical cardio stimulator have a more pronounced object orientation, a tendency to "go with the flow" and obey circumstances. Patients who have undergone heart transplantation are more likely to have a subjective orientation, which means that they tend to adapt to their situation and take active steps to overcome difficult life circumstances. These findings can be used in the psychological support of individuals who have undergone cardiac surgery.

Key words: life orientations, heart surgery, comparative analysis, activity in life situations.

----------------

Жизненный путь представляет собой многоуровневый феномен и может рассматриваться на разных уровнях бытия [1]. Соматический уровень бытия более изучен в связи со стремлением понять природу отклонений в состоянии здоровья. В болезни человек не только стремится восстановить физическое здоровье, но и приобретает жизненный опыт, познает себя и окружающий мир. Рассмотрение феномена человека с учетом биологического, психологического, социального и духовного мира в медицинской и психологической сферах нашло отражение в отечественной науке [2].

Среди так называемых «болезней цивилизации» наибольшее распространение получили сердечно-сосудистые заболевания, занимающие, по данным Всемирной организации здравоохранения, 1-е место в инвалидности и смертности от неинфекционных заболеваний. В современной медицине оперативное (хирургическое) вмешательство считается одним из наиболее эффективных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Однако существует целый ряд специфических психологических аспектов кардиохирургического вмешательства, требующих пристального внимания при планировании и проведении соответствующего лечения.

Высокотехнологичные операции на сердце, такие как аортокоронарное шунтирование, операция по установке кардиостимулятора сердца, трансплантация сердца представляют собой серьезное жизненное событие, которое может определить не только последующее физическое состояние пациента, но и его психическое состояние, а также личностные характеристики. Среди личностных особенностей больных сердечно-сосудистыми заболеваниями выделяют повышенный уровень невротизации, личностной тревожности, склонность к депрессии, подавленность, фиксацию на своих болезненных ощущениях и переживаниях, связанных со страхом смерти, потерей самоидентичности [3]. Кардиохирургических больных к тому же отличает наличие экзистенциальных и духовных проблем, проявляющихся в заниженной оценке собственной личности и жизни в целом [4]. При изучении специфических послеоперационных реакций у кардиохирургических больных были выделены их психологические особенности: 1) «адаптирующиеся» больные – относятся к болезни наиболее реалистически; 2) «симбиотические» – сжились со своей болезнью и имеют связанные с ней «вторичные цели», в этой группе сердечная декомпенсация связана со стрессовой жизненной ситуацией; 3) «тревожные» – смотрят на будущее с позиций прошлой жизни; 4) «депрессивные» – слабо ориентированы на будущее [5].

В настоящем исследовании приняли участие 60 больных из Национального медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова Минздрава России. Критерии включения в исследование были следующие: информированное согласие больных; перенесенная операция по установке кардиостимулятора (ЭКС) или трансплантации сердца (ТС). Критерии исключения были следующие: наличие у пациентов тяжелых послеоперационных осложнений. Психологическое исследование проводилось на стационарном этапе, после перенесения пациентами хирургического вмешательства на сердце. Обследование проводилось на добровольных началах; все больные дали информированное согласие на участие в исследовании.

В исследовании был использован «Опросник жизненных ориентаций» для диагностики показателей и типов субъект-объектных ориентаций как базовых ориентаций жизнедеятельности человека [6]. Для анализа достоверности различий между выборками использовался U-критерий Манна-Уитни.

Выборка была разделена на две группы в зависимости от проводимого хирургического лечения.

Группу 1 (n=30) составили пациенты, перенесшие операцию по установке кардиостимулятора (ЭКС); из них 16 человек – лица мужского пола (53,33%), 14 – лица женского пола (46,67%). Средний возраст пациентов из группы 1 составил 61,2 ± 6,71 лет.

Группу 2 (n=30) составили лица, перенесшие операцию по трансплантации сердца (ТС); распределение по полу было следующее: 16 человек – лица мужского пола (53,33%), 14 – лица женского пола (46,67%). Средний возраст в группе 2 составил 38,23 ± 4,04 лет.

Были получены данные о социально-демографических характеристиках пациентов. 50 % больных из обеих выборок состоит в браке; при этом стоит отметить, что в первой группе пациентов (перенесших установку ЭКС) это чаще был не первый брак. Данное обстоятельство может объясняться большим средним возрастом в данной группе к моменту операции.

Чуть больше половины пациентов из обеих групп имели к моменту операции работу, были официально или неофициально трудоустроены. Большая часть всех больных, как в группе ЭКС, так и в группе ТС, планировали продолжить свою трудовую деятельность после операции, то есть надеялись на полноценное восстановление своего трудового (и физического) статуса благодаря хирургическому вмешательству.

56,67 % пациентов, перенесших установку ЭКС, и 63,33 % пациентов, перенесших ТС, к моменту операции имели высшее образование; около половины больных из обеих групп проживают в городе и имеют полный доступ к медицинской помощи. Однако чуть больше половины пациентов в каждой из обследованных групп сообщили о неудовлетворительных жилищно-бытовых условиях и наличии материального неблагополучия, затрудняющего их функционирование в физическом, бытовом и социальном планах.

Сравнительный анализ психологических характеристик пациентов, полученных в ходе проведения психодиагностических методик, позволил получить достоверную информацию о различиях пациентов, перенесших установку ЭКС и ТС, по их жизненным ориентациям.

Применение у пациентов методики «Опросник жизненных ориентаций» позволило получить сведения о показателях и типах субъект-объектных ориентаций больных, перенесших хирургическое вмешательство на сердце. Были получены показатели пациентов по четырем шкалам методики: «Трансситуационная изменчивость» («Ои»), Транситуационный локус контроля («Ол»), «Трансситуационная направленность освоения мира» («Оо»), «Трансситуационная подвижность» («Оп»), а также итоговый показатель («Общий показатель субъект-объектных ориентаций» («О»)) и показатель дополнительной шкалы «Трансситуационное творчество («От»). Все данные были подвергнуты математико-статистическому анализу, что позволило выявить различия между пациентами, перенесшими операцию по установке ЭКС, и пациентами, перенесшими ТС, по вышеописанным шкалам. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

Сравнительный анализ показателей субъект-объектных ориентаций после кардиохирургического вмешательства

                     Примечание: ЭКС – перенесенная операция по установке кардиостимулятора; – ТС – трансплантация сердца.

Представленные в таблице 1 данные свидетельствуют о наличии статистически достоверных различий между двумя группами пациентов по трем шкалам Опросника жизненных ориентаций.

Пациенты, перенесшие установку ЭКС (группа 1), продемонстрировали более высокие показатели по шкале «Ол» «Трансситуационный локус контроля», позволяющей выявить уверенность в своих возможностях справиться с жизненной ситуацией. Данная группа пациентов характеризуется высоким уровнем восприятия субъективного контроля над жизненными ситуациями по сравнению с группой ТС, для которой более характерно в объяснении событий своей жизни придавать больше значения внешним обстоятельствам (U=90,00; p<0,01).

Пациенты из группы 1 также отличаются более низкими значениями по шкале «Трансситуационная подвижность» («Оп»), определяющей предпочтение условий осуществления жизнедеятельности – новых или привычных, по сравнению с пациентами из группы 2 (U=68,50; p<0,01). Следовательно, пациенты с ЭКС в большей степени стремятся к взаимодействию с привычными жизненными ситуациями, в то время как пациенты, перенесшие ТС, предпочитают новые жизненные ситуации.

Анализ значений итогового показателя – «Общий показатель субъект-объектных ориентаций» («О») – позволил установить, что у пациентов из группы 1 значения по нему статистически достоверно ниже, чем у пациентов из группы 2 (U=85,00; p<0,01). Итоговый показатель характеризует активность жизненной позиции в целом, отражает способность человека реализовывать свою внутреннюю активность. Таким образом, пациенты из группы ЭКС, согласно полученным по методике результатам, отличаются большей склонностью «плыть по течению» и подчиняться обстоятельствам, нежели пациенты из группы ТС, для которых в большей мере характерна склонность перестраивать ситуацию под себя и активно действовать, преодолевать сложные жизненные ситуации, то есть субъектная ориентация.

Таким образом, можно заключить: пациенты, перенесшие установку ЭКС и ТС, различаются по своим психологическим особенностям. Для первых характерен более высокий уровень восприятия субъективного контроля над жизненными ситуациями, при этом они в большей степени стремятся к взаимодействию с привычными жизненными ситуациями. Для больных, перенесших ТС, характерно в объяснении событий своей жизни придавать больше значения внешним обстоятельствам, но при этом доминирует предпочтение новых жизненных ситуаций привычным. У пациентов, перенесших установку ЭКС, более выражена объектная ориентация, то есть большая склонность «плыть по течению» и подчиняться обстоятельствам. Для пациентов, перенесших ТС, более характерна субъектная ориентация, то есть склонность перестраивать ситуацию под себя и активно действовать, преодолевать сложные жизненные ситуации. Полученные результаты могут быть использованы в психологическом сопровождении лиц, перенесших кардиохирургическое вмешательство, для более дифференцированного подхода к их реабилитации.

При проведении исследования соблюдены этические принципы, предусмотренные для исследований с участием людей и животных.
Исследование проведено без финансовой поддержки.

Литература

1. Коржова Е. Ю. Психология жизненного пути личности. СПб.: Изд-во РГПУ им. А. И. Герцена, 2026. 169 с.

2. Николаева В.В. Динамика ВКБ как показатель кризиса развития личности в условиях болезни // Психосоматика: телесность и культура: Учеб. пособие для вузов / Под ред. В. В. Николаевой. М.: Академический Проект, 2009. С. 96–129.

3. Чазов Е. И. Клинико-эпидемиологическая прOграмма изучения депPессии в карДиологической практИке: у больНых Артериальной гиперТонией и ишемической болезнью сердцА (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования / Е. И. Чазов, Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова и др. // Кардиология. 2007. Т. 47, № 3. С. 28–37.

4. Николаев Е. Л., Лазарева Е. Ю. Психотерапия и психологическая помощь больным сердечно-сосудистыми заболеваниями // Вестник психологии и психиатрии Чувашии. 2015. Т. 11, № 1. С. 57-75.

5. Kimball С.Р. Diagnosing psychosomatic situations // Clinical diagnosis of mental disorders: A handbook. New York, London, 1978. P. 677–708.

6. Коржова Е. Ю. Психологичсекое поздание судьбы человека. СПб.: Изд-во РГПУ им. А. И. Герцена; изд-во «Союз», 2002. 335 с.

Рекомендовано к публикации:
Е.Ю.Коржова, доктор психологических наук, приглашенный эксперт

Literature

1. Korzhova Ye. YU. Psikhologiya zhiznennogo puti lichnosti. SPb.: Izd-vo RGPU im. A. I. Gertsena, 2026. 169 s.

2. Nikolayeva V.V. Dinamika VKB kak pokazatel' krizisa razvitiya lichnosti v usloviyakh bolezni // Psikhosomatika: telesnost' i kul'tura: Ucheb. posobiye dlya vuzov / Pod red. V. V. Nikolayevoy. M.: Akademicheskiy Proyekt, 2009. S. 96–129.

3. Chazov Ye. I. Kliniko-epidemiologicheskaya prOgramma izucheniya depPessii v karDiologicheskoy praktIke: u bol'Nykh Arterial'noy giperToniyey i ishemicheskoy bolezn'yu serdtsA (KOORDINATA): rezul'taty mnogotsentrovogo issledovaniya / Ye. I. Chazov, R. G. Oganov, G. V. Pogosova i dr. // Kardiologiya. 2007. T. 47, № 3. S. 28–37.

4. Nikolayev Ye. L., Lazareva Ye. YU. Psikhoterapiya i psikhologicheskaya pomoshch' bol'nym serdechno-sosudistymi zabolevaniyami // Vestnik psikhologii i psikhiatrii Chuvashii. 2015. T. 11, № 1. S. 57-75.

5. Kimball S.R. Diagnosing psychosomatic situations // Clinical diagnosis of mental disorders: A handbook. New York, London, 1978. P. 677–708.

6. Korzhova Ye. YU. Psikhologichsekoye pozdaniye sud'by cheloveka. SPb.: Izd-vo RGPU im. A. I. Gertsena; izd-vo «Soyuz», 2002. 335 s.
   

---------

Мусаева Д. Ш.
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург